Arteriālā hipertensija ir stāvoklis, kad tiek noteikts pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās līdz 140/90 mm Hg. Art. Šī patoloģija tiek atklāta 40% pieaugušo iedzīvotāju, un tā bieži notiek ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī pusaudžiem, jauniem pieaugušajiem un grūtniecēm. Tā ir kļuvusi par īstu “21. gadsimta epidēmiju”, un daudzu valstu ārsti aicina ikvienu regulāri mērīt asinsspiedienu, sākot no 25 gadu vecuma.
Saskaņā ar statistiku, tikai 20-30% pacientu ar arteriālo hipertensiju saņem adekvātu terapiju, un tikai 7% vīriešu un 18% sieviešu regulāri kontrolē asinsspiedienu. Sākotnējās stadijās arteriālā hipertensija ir asimptomātiska vai tiek atklāta nejauši izmeklējumu laikā vai pacientiem vēršoties pie ārsta citu slimību ārstēšanā. Tas noved pie patoloģijas progresēšanas un ievērojamas veselības pasliktināšanās. Daudziem arteriālās hipertensijas pacientiem, kuri nevēršas pēc palīdzības pie ārsta vai vienkārši ignorē ārsta ieteikumus un nesaņem pastāvīgu ārstēšanu, lai koriģētu asinsspiedienu līdz normālam līmenim (ne vairāk kā 130/80 mm Hg), pastāv smagas šīs patoloģijas komplikācijas: insults, miokarda infarkts, sirds mazspēja utt.
Attīstības mehānismi un klasifikācija
Asinsspiediena paaugstināšanās rodas galveno artēriju un arteriolu (mazāko artēriju zaru) lūmena sašaurināšanās dēļ, ko izraisa sarežģīti hormonālie un nervu procesi. Asinsvadu sieniņām sašaurinoties, pastiprinās sirds darbs un pacientam attīstās esenciāla (t.i., primārā) hipertensija. Šī patoloģija rodas 90% pacientu. Atlikušajos 10% hipertensija ir simptomātiska (t.i., sekundāra) un to izraisa citas slimības (parasti sirds un asinsvadu slimības).
Esenciālā hipertensija (vai hipertensija) neattīstās neviena orgāna bojājumu rezultātā. Pēc tam tas noved pie mērķa orgānu bojājumiem.
Sekundāro hipertensiju provocē asinsspiediena regulēšanā iesaistīto sistēmu un orgānu darbības traucējumi, t.i., asinsspiediena paaugstināšanās ir pamatslimības simptoms. Tos iedala:
- nieres (parenhīmas un renovaskulāras): attīstīties iedzimtas vai iegūtas hidronefrozes, akūta vai hroniska glomerulo- un pielonefrīta, policistisku nieru slimību, radiācijas nieru slimības, diabētiskās glomerulonefrozes u.c. rezultātā;
- hemodinamiskā (mehāniskā un kardiovaskulārā): attīstīties ar aortas vārstuļa nepietiekamību, pilnīgu atrioventrikulāru blokādi, aortas aterosklerozi, atvērtu aortas kanālu, aortas koarktāciju, Pedžeta slimību, arteriovenozām fistulām utt.;
- endokrīnās sistēmas: attīstīties ar feohromocitomu (hormonāli aktīvs virsnieru dziedzeru audzējs), paragangliomām, Kona sindromu, akromegāliju, Itsenko-Kušinga sindromu vai slimību utt.;
- neirogēns: attīstīties ar muguras smadzeņu un smadzeņu slimībām un fokusa bojājumiem, hiperkapniju (oglekļa dioksīda daudzuma palielināšanos asinīs) un acidozi (skābju-bāzes līdzsvara nobīdi pret skābumu);
- citi: attīstās ar vēlu toksikozi grūtniecības laikā, saindēšanos ar talliju un svinu, karcinoīdu sindromu (asins saindēšanās ar pārmērīgu hormonu daudzumu), porfīriju (iedzimts pigmenta metabolisma traucējums), glikokortikoīdu, efedrīna, kateholamīnu pārdozēšanu, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, ēdot pārtiku ar tiramīnu, vienlaikus lietojot MAO inhibitorus.
Atkarībā no kursa rakstura arteriālā hipertensija var būt:
- pārejošs: asinsspiediena paaugstināšanās tiek novērota sporādiski, ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām un normalizējas bez medikamentu lietošanas;
- labils: asinsspiediens paaugstinās jebkura provocējoša faktora (fiziskā vai psihoemocionālā stresa) ietekmē, stāvokļa stabilizēšanai nepieciešamas zāles;
- stabils: pacientam pastāvīgi paaugstinās asinsspiediens, un, lai to normalizētu, ir nepieciešama nopietna un pastāvīga terapija;
- krīze: pacients piedzīvo periodiskas hipertensīvas krīzes;
- ļaundabīgi: asinsspiediens paaugstinās līdz augstam līmenim, patoloģija strauji progresē un var izraisīt smagas komplikācijas un pacienta nāvi.
Arteriālo hipertensiju klasificē pēc smaguma pakāpes:
- I grāds: asinsspiediens paaugstinās līdz 140-159_90-99 mm Hg. Art.;
- II pakāpe: asinsspiediens paaugstinās līdz 160-170/100-109 mm Hg. Art.;
- III pakāpe: asinsspiediens paaugstinās līdz 180/110 mm Hg. Art. un augstāk.
Ar izolētu sistolisko hipertensiju raksturīgs tikai sistoliskā spiediena pieaugums virs 140 mmHg. Art. Šo hipertensijas formu biežāk novēro cilvēki vecumā virs 50-60 gadiem, un tās ārstēšanai ir savas raksturīgās iezīmes.
Arteriālās hipertensijas pazīmes
Pacientiem ar arteriālo hipertensiju var rasties galvassāpes un reibonis.
Daudzus gadus pacienti var nezināt par arteriālās hipertensijas klātbūtni. Daži no viņiem sākotnējā hipertensijas periodā atzīmē vājuma, reiboņa un diskomforta epizodes savā psihoemocionālajā stāvoklī. Attīstoties stabilai vai labilai hipertensijai, pacients sāk sūdzēties par:
- vispārējs vājums;
- mušu mirgošana acu priekšā;
- slikta dūša;
- reibonis;
- pulsējošas galvassāpes;
- nejutīgums un parestēzija ekstremitātēs;
- elpas trūkums;
- grūtības runāt;
- sāpes sirdī;
- ekstremitāšu un sejas pietūkums;
- redzes traucējumi utt.
Pārbaudot pacientu, tiek atklāti bojājumi:
- nieres: urēmija, poliūrija, proteīnūrija, nieru mazspēja;
- smadzenes: hipertensīva encefalopātija, cerebrovaskulāri traucējumi;
- sirds: sirds sieniņu sabiezēšana, kreisā kambara hipertrofija;
- asinsvadi: artēriju un arteriolu lūmena sašaurināšanās, ateroskleroze, aneirismas, aortas sadalīšana;
- fundus: asiņošana, retinopātija, aklums.
Diagnoze un ārstēšana
Pacientiem ar arteriālās hipertensijas pazīmēm var nozīmēt šādus izmeklējumus:
- asinsspiediena mērīšana;
- vispārējas urīna un asins analīzes;
- bioķīmiskā asins analīze kopējā holesterīna, lipoproteīnu holesterīna, kreatinīna, kālija, glikozes un triglicerīdu līmeņa noteikšanai;
- EKG;
- Echo-CG;
- fundusa pārbaude;
- Nieru un vēdera dobuma ultraskaņa.
Ja nepieciešams, pacientam var ieteikt veikt papildu izmeklējumus. Pēc iegūto datu analīzes ārsts izvēlas zāļu terapijas shēmu un sniedz detalizētus ieteikumus pacienta dzīvesveida maiņai.