Arteriālā hipertensija pieder pie visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām, kas ietekmē apmēram 25% pieaugušo iedzīvotāju. Nav brīnums, ka tas dažreiz tiek minēts kā neinfekcioza epidēmija. Augsts asinsspiediens ar tā komplikācijām būtiski ietekmē iedzīvotāju mirstību. Aplēses rāda, ka līdz 25% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, nāves gadījumu tieši vai netieši izraisa hipertensija. Komplikāciju varbūtība nosaka hipertensijas posmus. Cik posmu ir hipertensija, kā tās tiek klasificētas? Skatieties zemāk.
Svarīgi! Saskaņā ar 1993. gada Pasaules Veselības organizācijas jaunākajām aplēsēm, hipertensija pieaugušajiem ir vienmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās līdz 140/90 mm Hg. Māksla.
Arteriālās hipertensijas klasifikācija, slimības riska pakāpes noteikšana
PVO saskaņā ar etioloģiju hipertensija tiek klasificēta primārā un sekundārā.
Ar primāro (būtisko) hipertensiju (GB) galvenais organiskais asinsspiediena paaugstināšanās (asinsspiediena) cēlonis nav zināms. Tiek ņemts vērā ģenētisko faktoru, ārējo ietekmes un iekšējo regulējošo mehānismu pārkāpumu kombinācija.
Ārējie faktori:
- vide;
- pārmērīga kaloriju izmantošana, aptaukošanās attīstība;
- Palielināts sāls patēriņš;
- kālija, kalcija, magnija trūkums;
- pārmērīga dzeršana;
- Atkārtojot stresa situācijas.
Primārā hipertensija ir visizplatītākā hipertensija aptuveni 95% gadījumu.
3 hipertensijas posmi ir atdalīti:
- I posms - paaugstināts asinsspiediens bez izmaiņām orgānos;
- II posms - asinsspiediena paaugstināšanās ar orgānu izmaiņām, bet bez traucējumiem to funkciju (kreisā kambara hipertrofija, proteīnūrija, angiopātija);
- III posms - orgāni, kam pievienota traucēta funkcija (kreisā sirds mazspēja, hipertensīva encefalopātija, insults, hipertoniska retinopātija, nieru mazspēja).
Sekundārā (simptomātiskā) hipertensija ir asinsspiediena paaugstināšanās kā pamata slimības simptoms ar identificēto cēloni. Sekundārās arteriālās hipertensijas klasifikācija ir šāda:
- Renoparehimālā hipertensija - rodas nieru slimības dēļ; Iemesli: nieru parenhimāla slimība (glomerulonefrīts, pielonefrīts), audzēji, nieru bojājumi;
- Renovaskulārā hipertensija - nieru artēriju sašaurināšanās ar fibromosculāro displāziju vai aterosklerozi, nieru vēnu tromboze;
- Endokrīnā hipertensija - primārā hiperaldosteronisms (Conn's sindroms), hipertireoze, feohromocitoma, Kušinga sindroms;
- narkotiku izraisītā hipertensija;
- Gestācijas hipertensija - augsts spiediens grūtniecības laikā, pēc dzemdībām, stāvoklis bieži tiek normalizēts;
- Aorta koarktācija.
Gestācijas hipertensija var izraisīt bērna iedzimtas slimības, jo īpaši retinopātiju. 2 retinopātijas fāzes (priekšlaicīgi un pilna termiņa bērni) ir atdalītas ::
- Aktīvi sastāv no 5 attīstības posmiem, var izraisīt redzes zaudēšanu;
- Rubtas - noved pie radzenes mākoņu.
Svarīgi! Abas priekšlaicīgu un pilnīgu bērnu retinopātijas posmi izraisa anatomiskus traucējumus!
Hipertensīva slimība saskaņā ar starptautisko sistēmu (saskaņā ar ICD-10):
- Primārā forma - I10;
- Sekundārā forma - I15.
Hipertensijas pakāpes arī nosaka dehidratācijas pakāpi - dehidratāciju. Šajā gadījumā klasifikators ir ūdens trūkums ķermenī.
Dalīt 3 dehidratācijas pakāpi:
- 1. pakāpe - gaisma - 3,5%trūkums; Simptomi - sausa mute, smagas slāpes;
- 2. pakāpe - vidējais - deficīts - 3-6%; Simptomi - asas spiediena vai spiediena samazināšanas svārstības, tahikardija, oligūrija;
- 3. pakāpe - trešā pakāpe ir vissmagākā, kurai raksturīgs 7–14% ūdens trūkums; izpaužas ar halucinācijām, delīriju; Klīnika - koma, hipovolēmisks šoks.
Atkarībā no dehidratācijas pakāpes un pakāpes dekompensāciju veic, ieviešot risinājumus:
- 5% glikozes + izotoniskais NaCl (viegla pakāpe);
- 5% NaCl (vidējā pakāpe);
- 4,2% Nahco3 (Smaga pakāpe).
GB posmi
Subjektīvie simptomi, it īpaši ar vieglu un mērenu hipertensijas stadiju, bieži nav, tāpēc asinsspiediena paaugstināšanās bieži tiek sastopama bīstamo rādītāju līmenī. Klīniskā aina ir sadalīta 3 posmos. Katrā arteriālās hipertensijas posmā ir tipiski simptomi, no kuriem nāk GB klasifikācija.
I posms
Hipertensijas 1 posmā pacients sūdzas par galvassāpēm, nogurumu, ātru sirdsdarbību, dezorientāciju, miega traucējumiem. 1 GB posmā objektīva noteikšana uz sirds, EKG, acu fons, laboratorijas pētījumos ir sastopams normālā diapazonā.
II posms
AH otrajā posmā subjektīvās sūdzības ir līdzīgas, tajā pašā laikā ir kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, uz tīklenes, mikroalbuminūrijas vai proteinūrijas pazīmes ir hipertensīvas angiopātijas pazīmes. Dažreiz urīna nokrišņu daudzumā ir sarkano asins šūnu reizināšana. 2 hipertensijas posmos nieru mazspējas simptomi nav.
III posms
Ar III stadijas hipertensiju funkcionālie traucējumi tiek diagnosticēti orgānos, kas pieder paaugstinātai hipertensijas riska pakāpei:
- Sirds bojājumi - sākumā izpaužas elpas trūkums, tad - sirds astmas vai plaušu edēmas simptomi;
- Asinsvadu komplikācijas - perifēro un koronāro artēriju bojājumi, smadzeņu aterosklerozes risks;
- Fundus izmaiņas - ir hipertensīvas retinopātijas, neiroretinopātijas raksturs;
- Smadzeņu asinsvadu izmaiņas izpaužas ar pārejošiem išēmiskām cīņām, tipiskiem trombotiskiem vai hemorāģiskiem asinsvadu triecieniem;
- III posmā smadzeņu insults gandrīz visiem pacientiem tiek diagnosticēti smadzeņu bojājumi;
- Nieru trauku labdabīga nefroskleroze - noved pie glomerulārās filtrācijas ierobežošanas, proteīnūrijas, sarkano asins šūnu, hiperurikēmijas un vēlāk arī hroniskas nieru mazspējas palielināšanās.
Kurš hipertensijas posms vai pakāpe ir visbīstamākā? Neskatoties uz dažādiem simptomiem, visi arteriālās hipertensijas posmi un pakāpe ir bīstami, tiem nepieciešama atbilstoša sistēmiska vai simptomātiska ārstēšana.
Grāds
Saskaņā ar asinsspiediena rādītājiem (asinīm), kas noteikti diagnozes laikā, tiek izdalīti 3 hipertensijas grādi:
- gaisma;
- vidējais;
- smagi.
Pastāv arī 4. jēdziens-izturīgas (pastāvīgas) hipertensijas noteikšana, kurā pat ar pareizu antihipertensīvo zāļu kombinācijas izvēli asinsspiediena indikatori nav samazināti zem 140/90 mm Hg. Māksla.
Tabulā ir parādīts skaidrāks arteriālās hipertensijas pakāpes pārskats.
Klasifikācija AG un normāla asinsspiediena stratifikācija saskaņā ar ESH/ESC vadlīnijām 2007.
| Kategorija | Sistoliskais spiediens, mm Hg. Māksla. | Diastoliskais spiediens, mm Hg. Māksla. |
|---|---|---|
| Optimāls | <120 | <80 |
| Normāls | 120–129 | 80–84 |
| Palielināts normāls | 130–139 | 85–89 |
| 1 grāds | 140–159 | 90–99 |
| 2 grādi | 160–179 | 100–109 |
| 3 grādi | Vairāk nekā 180 | Vairāk nekā 110 |
| Izolēta sistoliskā hipertensija | Vairāk nekā 140 | mazāk par 90 |
Pacienta grūtības atšķiras atkarībā no hipertensijas atdalīšanas grādos. Slimības ārstēšanas režīma izvēle ir atkarīga no pakāpes noteikšanas.
I pakāpe
Slimību var noteikt tikai ar regulāru asinsspiediena mērīšanu. Mērījumi jāveic mierīgā vidē, vismaz 3 reizes noteiktā laika posmā.
Tas ir vienīgais veids, kā novērtēt hipertensijas esamību vai neesamību. Atkarībā no asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes slimības klīniskā aina atšķiras.
II grāds
Hipertensijas 2. pakāpi raksturo paaugstināta spiediena periodi, kas mainās ar indikatoru samazināšanos vai tikai diastoliskās vērtības palielināšanos. Šajā ziņā ir raksturīgi hipertensija, jo īpaši spiediena palielināšanās gadījumi noteiktos apstākļos, jo īpaši pacientiem ar nestabilu nervu sistēmu.
III grāds
III AG pakāpi raksturo kritisks asinsspiediena paaugstināšanās.
III GB pakāpi raksturo smagas komplikācijas, kas rodas paaugstināta asinsspiediena kaitīgās ietekmes rezultātā uz visiem orgāniem un sistēmām. Pirmkārt, tiek ietekmēta sirds, nieres, acis, smadzenes. Ar III grāda hipertensiju simptomi un ārstēšana ir cieši saistīta - ar nepietiekamu vai nepareizu ārstēšanu, slimība var izraisīt nopietnas sekas: insultu, encefalopātiju, nieru mazspēju, neatgriezeniskus acu bojājumus, asinsvadus. III hipertensijas pakāpes ārstēšanas trūkums palielina izolētās sistoliskās hipertensijas risku.
Šajā arteriālās hipertensijas posmā riska pakāpe ievērojami palielinās! Par izpaužas atmiņas traucējumi, garīgā aktivitāte, biežs samaņas zudums.
Hipertoniskā krīze rodas kā III gadsimta komplikācija, un tā tiek uzskatīta par IV mākslu. GB.
Risks
Saskaņā ar hipertensijas klasifikāciju stadiju un grādu dēļ pacienti tiek sadalīti riska grupās atkarībā no AG smaguma. 4 kategorijas ir atšķirīgas (tas ir, ir tik daudz no tām kā hipertensijas pakāpes), ko nosaka princips par iekšējo orgānu bojājuma varbūtību nākotnē.
Riski slimības pakāpei:
- risks mazāks par 15%;
- risks līdz 20%;
- risks 20-30%;
- Risks pārsniedz 30%.
Zems, nenozīmīgs
Zema riska grupa ietver vīriešus līdz 55 gadu vecumam un sievietēm līdz 65 gadu vecumam no I Art. Arteriālā hipertensija. Šajā grupā sirds un asinsvadu patoloģijas risks periodā līdz 10 gadiem ir mazāks par 15%. Lai mainītu dzīvesveidu, ieteicams mainīt zema riska grupai. Ja 6–12 mēnešu laikā neregāta terapija neuzrāda efektivitāti, ir ieteicams izrakstīt zāles.
Vidējs
Vidējā riska grupā ietilpst cilvēki no I - II mākslas. Hipertensija, ja ir 1-2 riska faktori. Risks palielinās līdz ar augstu ķermeņa svaru, smēķēšanu, holesterīna palielināšanos, glikozes tolerances pārkāpumu, kustības trūkumu. Svarīgi ir arī iedzimti faktori. Sirds un asinsvadu komplikāciju risks šiem cilvēkiem ir lielāks un 10 gadu laikā ir 15–20%. Cilvēkiem, kas saistīti ar šo grupu, ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu. Ja spiediena samazināšanās nenotiek 6 mēnešu laikā, tiek noteikta farmakoterapija.
Augsts
Augstā riska grupā ietilpst I - II gadsimta cilvēki. Hipertensija, pakļauta vismaz 3 riskantiem faktoriem, kas ietver:
- cukura diabēts;
- mērķa orgānu sakāve;
- aterosklerozes asinsvadu slimības;
- kreisā kambara hipertrofija;
- palielināts kreatinīns;
- izmaiņas acu traukos.
Šajā grupā ietilpst arī 3. gadsimta hipertensija, kurai nav riskantu faktoru (sirds un asinsvadu slimību risks ir 20–30% 10 gadus). Šīs grupas pārstāvji atrodas kardiologa uzraudzībā.
Ļoti augsts
Hipertensijas grupa ar ļoti augstu sirds un asinsvadu slimību risku (vairāk nekā 30% 10 gadu laikā) ietver cilvēkus ar III mākslu. Hipertensija, ja ir vismaz 1 riskants faktors. Turklāt šajā grupā ietilpst pacienti ar AH I - II mākslu. Smadzeņu cirkulācijas, išēmijas, nefropātijas, pārkāpuma klātbūtnē. Šo grupu kontrolē kardiologi, nepieciešama aktīva terapija.
Secinājums
Arteriālās hipertensijas problēma ir tā, ka slimībai nav tipisku simptomu, ir raksturīga dažāda klīniskā aina. Tāpēc bieži vien cilvēks nezina par slimības klātbūtni. Tāpēc augsts spiediens tiek noteikts nejauši, pārbaudes laikā vai komplikāciju izpausmē. Diagnosticējot hipertensiju, ir svarīgi pareizi informēt pacientu, ka viņš lielā mērā var ietekmēt savas slimības gaitu pēc veselīga dzīvesveida.