Hipertensija jeb arteriālā hipertensija ir stāvoklis, kam raksturīgs stabils asinsspiediena paaugstinājums, tas ir, konstatēts, veicot atkārtotus mērījumus. Kopā ar daudzām slimībām tas tiek uzskatīts par riska faktoru bīstamu sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju attīstībai, tostarp insultam un miokarda infarktam. Hipertensija kā galvenais attiecīgās patoloģijas cēlonis prasa lietot medikamentus, normalizēt pacienta dzīvesveidu un uzturu.
Asinsspiediens ir spēks, ar kādu cirkulējošās asinis iedarbojas uz asinsvadu sieniņām. Šo spiedienu sirds kontrakcijas brīdī sauc par sistolisko, bet relaksācijas periodā - par diastolisko. Šo rādītāju normālo vērtību diapazons ir diezgan plašs.
Veicot daudzus novērojumus, zinātnieki ir secinājuši, ka kardiovaskulāro komplikāciju risks palielinās ar katru papildu asinsspiediena paaugstināšanos par 10 mmHg. Art. jau sākot no 115/75 mm Hg līmeņa. Art. Tomēr bija ieteicams samazināt spiedienu tikai virs 140/90 mm. rt. Art., tādēļ šī vērtība tiek ņemta par arteriālās hipertensijas noteikšanas kritēriju.
Iemesli
Aptuveni 90% gadījumu stabila asinsspiediena paaugstināšanās cēlonis ir hipertensija. Šāda diagnoze pacientam tiek noteikta, ja izmeklējuma laikā netiek konstatētas citas slimības, ko pavada hipertensija. Starp jaunākajiem:
- nieru patoloģijas – pielonefrīts, glomerulonefrīts, policistiska slimība, diabētiskā nefropātija, nieru artēriju stenoze;
- endokrīnās sistēmas traucējumi - virsnieru dziedzeru, aizkuņģa dziedzera vai hipofīzes jaunveidojumi, vairogdziedzera hiperfunkcija, Kušinga slimība vai sindroms, feohromocitoma;
- obstruktīvas miega apnojas sindroms;
- vārstuļu defekti vai aortas aterosklerozes bojājumi.
Regulāra noteiktu zāļu lietošana var izraisīt arī augstu asinsspiedienu. Tie ietver perorālos kontracepcijas līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, amfetamīnus, kortikosteroīdus, eritropoetīnu saturošas zāles, ciklosporīnu, kokaīnu.
Sirds un asinsvadu slimību, tostarp hipertensijas, attīstības iespējamība ir cieši saistīta ar šādiem riska faktoriem:
- neveselīgs uzturs, tostarp pārmērīgs galda sāls, piesātināto tauku un transtaukskābju daudzums, lapu zaļumu, dārzeņu un augļu trūkums uzturā;
- aptaukošanās;
- sirds un asinsvadu patoloģijas tuviem radiniekiem;
- vecums virs 65 gadiem;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- hronisks stress;
- slikti ieradumi - smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana.
Klasifikācija
Ja ir iespējams identificēt slimību, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, arteriālo hipertensiju sauc par sekundāru vai simptomātisku. Ja cēlonis nav zināms, hipertensiju uzskata par primāro hipertensiju.
Pēdējam ir iestudēts kurss:
- I posms. Nav acīmredzamu pazīmju, kas liecinātu par stabila asinsspiediena paaugstināšanās ietekmēto mērķa orgānu - sirds, nieru, arteriālo un venozo asinsvadu darbības traucējumiem.
- II posms. Ir kāda no uzskaitītajām pazīmēm vai to kombinācija, piemēram, sirds kreisā kambara palielināšanās, izteikta filtrācijas ātruma samazināšanās nierēs, albumīns urīnā, miega artēriju sieniņu biezuma palielināšanās vai aterosklerozes plankumu parādīšanās to lūmenā. Šajā gadījumā slimības klīniskās izpausmes var nebūt.
- III pakāpes hipertensija. Ir viena vai vairākas patoloģijas, kas saistītas ar aterosklerozes procesiem sirdī un asinsvados - miokarda infarkts, akūts cerebrovaskulārs negadījums, stenokardija, apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze vai nopietni nieru bojājumi, kas izpaužas ar izteiktu filtrācijas samazināšanos un/vai ievērojamu olbaltumvielu zudumu urīnā.
Arteriālo hipertensiju iedala vairākos pakāpēs atkarībā no maksimālā izmērītā asinsspiediena:
- Pirmā pakāpe. Sistoliskais asinsspiediens ir no 140 līdz 159 mm. rt. Art. un/vai diastoliskais – no 90 līdz 99 mm. rt. Art.
- Otrā pakāpe. Sistoliskais asinsspiediens no 160 līdz 179 mm. rt. Art. un/vai diastoliskais – no 100 līdz 109 mm. rt. Art.
- Trešā pakāpe. Sistoliskais asinsspiediens ir lielāks par 180 mm. rt. Art. un/vai diastoliskais virs 110 mm. rt. Art.
Pastāv arī izolēta arteriālās hipertensijas forma, kurā tikai sistoliskā spiediena rādītāji tiek palielināti, kamēr diastoliskais spiediens ir normāls.
Simptomi
Bieži vien asinsspiediena paaugstināšanās nav saistīta ar pašsajūtas pasliktināšanos un var palikt pacientam nepamanīta, tāpēc ir tik svarīgi regulāri mērīt asinsspiedienu, īpaši pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Hipertensijas izpausmes var ietvert šādus simptomus:
- galvassāpes, galvenokārt no rīta pēc pamošanās;
- deguna asiņošana;
- asiņošana zem acs gļotādas;
- sirds ritma traucējumi;
- neskaidra redze, mirgojoši plankumi;
- troksnis ausīs.
Strauju asinsspiediena lēcienu līdz augstiem skaitļiem kopā ar izteiktu labklājības pasliktināšanos sauc par hipertensīvo krīzi. Visbiežāk tas notiek, kad sistoliskais spiediens paaugstinās līdz vairāk nekā 180 mmHg. Art. un/vai diastoliskais virs 120 mm Hg. Art. Šajā gadījumā pacientam ir vājums, slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, apziņas traucējumi, trauksme un bailes, muskuļu trīce un sāpes krūtīs.
Komplikācijas
Stabils asinsspiediena paaugstināšanās hipertensijas laikā ievērojami palielina sirds un asinsvadu patoloģiju risku, tostarp tādu, kas apdraud pacienta dzīvību. Tie ietver:
- akūts cerebrovaskulārs negadījums (insults);
- stenokardija, miokarda infarkts;
- asinsvadu demence (demence);
- hroniska nieru un sirds mazspēja;
- apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes bojājumi.
Diagnostika
Galvenā hipertensijas pazīme ir stabils asinsspiediena paaugstināšanās, ko konstatē vismaz trīs mērījumos dažādās dienās mierīgā vidē. Pirmo reizi mērot asinsspiedienu slimnīcā vai klīnikā, lai nodrošinātu iegūto rezultātu pareizību, ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:
- Pirms izmeklēšanas pacientam dažas minūtes jāpasēž klusā telpā, lai nomierinātos;
- tonometra aproces izmēram jāatbilst rokas biezumam, un pašai ierīcei jābūt uzstādītai sirds līmenī;
- tiek veikti divi mērījumi ar 1-2 minūšu intervālu katrā rokā; ja iegūtajos skaitļos ir liela atšķirība, tiek veikts papildu mērījums;
- gados vecākiem pacientiem, kā arī cilvēkiem, kuri slimo ar cukura diabētu vai, ja ir aizdomas par asinsspiediena pazemināšanos ķermeņa stāvokļa maiņas gadījumā, mērījumus veic pirmajā un piektajā minūtē stāvus;
- Turklāt sirdsdarbība tiek mērīta 30 sekundes.
Ārsts sarunā ar pacientu noskaidro, kurā vecumā pirmais sāka celties spiediens, vai ir kādi simptomi, piemēram, krākšana ar elpošanas pauzēm miega laikā, muskuļu vājuma lēkmes vai pēkšņa sirdsdarbība ar svīšanu un galvassāpēm, kā arī neparasti piemaisījumi urīnā. Svarīgi ir arī noskaidrot, kādus medikamentus un uztura bagātinātājus viņš lieto.
Hipertensijas izmeklēšanas pirmā posma ietvaros tiek veikti šādi testi:
- klīniskā asins analīze;
- vispārēja urīna analīze, mikroalbumīna noteikšana tā atsevišķās un ikdienas porcijās;
- bioķīmiskā asins analīze (holesterīna, lipoproteīnu līmenis, lai novērtētu aterosklerozes risku, asins elektrolīti – kālijs, nātrijs, hlors, kalcijs, kā arī glikoze un kreatinīns);
- glikozētā hemoglobīna līmeņa noteikšana;
- hormonu koncentrācijas noteikšana - tiroksīns, trijodtironīns un vairogdziedzeri stimulējošais hormons, antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi un tiroglobulīns, aldosterons.
Ja ir aizdomas par iedzimtu noslieci uz slimību, ir iespējams noteikt gēnu polimorfismus, kas saistīti ar arteriālās hipertensijas attīstību.
Lai noskaidrotu hipertensijas attīstības riska faktorus un identificētu esošās kardiovaskulārās patoloģijas, tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes:
- 24 stundu asinsspiediena kontrole;
- elektrokardiogrāfiskais pētījums;
- ehokardiogrāfija;
- 24 stundu Holtera monitorings;
- brahiocefālo, nieru vai iliofemorālo artēriju dupleksā skenēšana;
- nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana;
- fundusa pārbaude.
Hipertensijas gadījumā svarīgi ir kontrolēt asinsspiedienu mājās, veidojot dienasgrāmatu, kurā nepieciešams ierakstīt visus mērījumu rezultātus laika gaitā, lietotos medikamentus un stresa epizodes, kas var provocēt asinsspiediena paaugstināšanos. Šajā gadījumā mērījumi jāveic sēdus stāvoklī, pēc vairāku minūšu atpūtas, turot roku vienā līmenī ar sirdi.
Ārstēšana
Ar mērenu un zemu kardiovaskulāro komplikāciju risku pacientam ieteicams tikai mainīt dzīvesveidu, pielāgot diētu, zaudēt svaru, palielināt fizisko slodzi un speciālos vingrinājumus hipertensijas ārstēšanai, kā arī atteikties no sliktiem ieradumiem, regulāri mērot asinsspiedienu. Bieži vien šie pasākumi ir pietiekami, lai normalizētu asinsspiedienu.
Hipertensijas diēta ietver galda sāls, kofeīna, karstu, sāļu, kūpinātu un pikantu ēdienu, augsta tauku satura pārtikas, subproduktu, konditorejas izstrādājumu ar sviesta krēmu un alkoholisko dzērienu ierobežošanu. Ārpus slimības paasinājuma ir atļauts patērēt ne vairāk kā 5 g sāls dienā. Ieteicamais dienas šķidruma daudzums ir 1-1,2 litri.
Vairāku mēnešu neveiksmīgas nemedikamentozas ārstēšanas gadījumā, kā arī augsta komplikāciju riska gadījumā tiek izmantota antihipertensīvā terapija, izmantojot hipertensijas medikamentus, kuru mērķis ir pazemināt asinsspiedienu līdz 140/90 mm. rt. Art. Pacientiem ar cukura diabētu vai cilvēkiem, kuri jau cieš no sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, mērķa spiediena līmenis ir vēl zemāks - 130/80 mm. rt. Art.
Mūsdienīga hipertensijas ārstēšana ar zālēm ietver divu vai vairāku zāļu kombināciju no šādām grupām:
- kalcija antagonisti;
- angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
- angiotenzīna II blokatori;
- diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
- b-blokatori;
- alfa blokatori.
Lielākā daļa no tām ir pieejamas tablešu veidā hipertensijas ārstēšanai.
Profilakse
Hipertensijas paasinājumu profilakse ietver savlaicīgu sirds un asinsvadu, nervu, urīnceļu un endokrīnās sistēmas slimību diagnostiku un ārstēšanu, stingru visu ārsta ieteikumu ievērošanu, ieskaitot nemedikamentozo ārstēšanu un medikamentus, kā arī regulāru asinsspiediena mērīšanu.